「医原病」再び・・

2023年04月15日

質問;そもそも「医原病」とはなんですか?

答え;医療行為そのものが健康を害する、医療側が病をコントロールしようとしてかえって増悪する病を言います。1970年代に  イヴァン・イリッチという哲学者により提唱されました。昔からアメリカでは指摘されていたのですね。

 

質問;具体的にはどういうことですか?

答え;一番わかりやすいのは薬の副作用です。良かれと思って出された薬の害です。抗コロナ薬、高脂血症薬等による免疫力低下、抗がん剤による副作用死、昨今は予防接種の副作用による害が目立ちますね・・・これらを臨床的医原病といいます。

 

質問;まだあるのですか?

答え;はい。社会的医原病と言われるものです。例えば医療費を掛ければ寿命が延びる?のではなく、医療費が安い県の寿命が一番長いというデータから言えますね。皮肉なことに医者にかからない方が長生きするということです。健康に関するサービスがもたらす害も指摘しています。

 

質問;ほかには?

答え;はい。文化的医原病と言います。簡単に言うと「死生観」の変化。15、6世紀の西洋では「死」は自然現象であり、長生きは美徳ではなかったようです。モンテーニュは「極端な老いのもたらす死・・を期待することは無駄な思い上がり。」長生きしようとする人を思い上がりの激しい人と嘲ったそうです。今、長生きは美徳??ですよね。

 

先日、訪問診療をうちでやりたいと、とある医師から問い合わせが来ました。早速面接しました。ある病院の在宅部門を統括している方でした。発言は立派でしたが、どうしても許せない発言がありました「コロナは儲かる、このまま終わらないでほしい」等々。利益は大切ですが、その前には患者さんの事を思う気持ちの方が数倍大切かと思います。こういう算術のみの医療では医原病を誘発しますね。もちろん結果は不採用。

 

 

「発熱外来」がもたらした事

2023年03月15日

質問:発熱外来の目的はなんですか?

答え;感染者(感染が疑われる人)を一般外来患者さんと区分けして感染の拡大を防ぐことが目的です。

 

質問;その結果どうなりましたか?

答え;発熱している患者さんたちは、身体が辛いのに、診療所の外に作られた簡易スペースで雨風にあたりながらパイプ椅子に座らされるか、立ったまま待たされることになりました。

また予約制のためにあちこち電話して遠い診療所、病院に行かなければならなくなりました。何か所にも電話したのに断られた、と言う話がたくさん聞こえてきました。

 

質問;医療機関側にとってなにが起こりましたか?

答え;予約枠が設定できたため、自分で人数調整可能、もらえる補助金は人数に比例しないので、最低人数にしようという意識付けが起こりました。

発熱外来ができたために一般外来勤務の医師は「発熱者は診ない」と言えるようになった。

その結果;多数の発熱者が行き場を失い自宅で不安な日々を過ごすことになった。医療機関の収入は大幅アップした。

 

ちなみに当院は発熱外来を設置しておりません。外来で普通に診察しています。できるかぎりの配慮はしておりますのでご安心ください

 

発熱外来がもたらしたもの、それは以外の何物でもなかった。医者は発熱患者を診なくてもよい(発熱外でしか診ない)という空気ができ、なのに一方ではぼろ儲けの道具になった(補助金のおかげで)患者さんたちは路頭に迷うことになった。そんな方たちの不安や怒りをいっぱい聞かされた。熱が出ると心細くなり、自分で検査したって不安は増すばかりだ。やはり直接会って安心を届けられれば良いかな。

 

 

ある癌患者さんの食事物語

2023年02月15日

患者さん:私は胃癌を患って、現在緩和医療に移行中です。1日で高カロリー輸液1-1.5L入れています。口からは採れなくなりました。痰が多いです。

私;身体に水分(栄養を含めた)が相対的に多く入ると、痰が上がってきて、浮腫みが出たりしだします。胃腸も浮腫むので口から水捕れなくなります。実際に顔は浮腫み、お腹もタプタプしていましたね。

 

患者さん;病院の管理栄養士、看護師からは「もっと栄養採らなくてはいけません、量を増やしてください」と言われて増やしたのですが。

私;結論、それは間違いでしたね。量増やしても体が受け付けなくなっていますよね。浮腫、痰が証拠です。勇気をもって点滴を減らすことをお勧めします。

 

この話の1か月後

 

患者さん;点滴減らしました。アイス、水分、わずかの固形物採れるようになりました。便も細いながらも形ある便が自然にでました。

解説;その人その人で身体に入れられる水分量は違います。身体変化に応じて変化、特に人生の最期の方に行くと、少なくなります。たくさん入れようとする努力は、気持ちは解りますが、結局自分の身体に負担をかけ、苦しめます。

 

最近、野菜炒めをよく食べるのですがふと気づいたことがあります。皿一杯食べておなかいっぱいになるのですが、この野菜、乾燥させたらほんのわずかの固形物であとは水分だよねって。我々一般的に気にするのは、蛋白、脂質、糖分、ミネラルですがボリュームで言えばほとんどが水分、そういえば人間の身体の約8割は水分、だから栄養で一番大切なのは・・分だってことではないかと思うのです

 

食べれば元気になるか?

2023年01月15日

質問:体調が悪い時などによく「食べないと元気が出ないから食べなさい」とよく言われますが本当ですか?

答え;結論です。それは間違っています。話が逆です。食べたいと体が食物、水分を欲するようになり、そして元気になって行くのです。身体が欲さないのに食事をしても、余力がある人は消化されますが、余力がない人は吐くか、下すか、苦痛を伴います。

 

現象;食べれば元気になる?と信じている方へ。試しに今日早速いつ

もの食事量の倍の量を食べてください。そして倍働いて下さい。

解説;「そんなの無理無理」と返ってきます。

 

質問;病院などから退院時に1200カロリーは採ってくださいと指導されます。

解説;それは教科書に書いてあるからです。あれはおそらく健康な方の基礎代謝量から導きだされていると思われます。しかし衰弱した高齢者、癌などを患っている方には当てはまりません。

 

質問;では我々の必要な栄養はどうやって決まりますか。

答え;人それぞれ必要カロリーは異なります。一番の目安は自分が欲する物、量は自分の身体でしか解らない、どんなに少ない量でもお腹がいっぱいになる手前が最適量になるかと思います。癌の終末期の方などは顕著にそれが現れます。必要以上に入れると、浮腫み、下痢、痰がでて辛くなります。そして自分の肉をエネルギーに変えていくので痩せていきます。

 

点滴をすれば元気なる。それは事実ですが、これには条件があります。身体が脱水状態で、水分を入れると身体にそれが巡り、尿となって排出されれば、点滴に価値はあります。しかし身体が水を処理できない状態で水を入れると、身体が浮腫み、腹水、胸水、腸管も浮腫み、そして水が飲めなくなります。その時は点滴を絞る、ないしは中止すべきです。僕も病院勤務時代はそれでも生命を維持するにはしょうがないと思っていました。しかし今は違います。身体に苦痛のない終末期をいっぱい診させてもらったので

温故知新・・新しい生活様式は嫌だ

2022年12月15日

現象;ソーシャルヂスタンスの結果

結果;語り合う事が減り、人と人との関係性が稀薄になりました。SNSがあるじゃないかと言われますが、生身の人間同士が作る「場」の大切さ、波長の融合、などは直接会わないとなかなかできませんね。

 

現象;マスクの結果

答え;人の顔って・・コミュニケーションの玄関・・これが閉じられてしまうと、寂しい。それだけでは済まなかった。年齢が下がれば下がるほど弊害は大きくなった。言語の発達、人間関係の構築が大幅に阻害された。それだけではない。高齢の認知症の人達から見たら「のっぺらぼうが、うようようごめいて」いるように見え、要するに人間には見えないってことです。結果、更に認知力が低下してしまった。

 

現象;感染対策の徹底の結果

答え;感染予防にはつながらなかった。2回で大丈夫と言われていたワクチン接種も5回目まできましたが・・無効でしたね。「自分がうつりたくない」「人にうつしてしまったら大変」と日々戦々恐々と暮らす毎日は、やはり人間関係が希薄になった。

 

みなさんはこの孤独に耐えられますか?私は嫌です。

 

とある老人ホームでの会話、ノーマスクで診察、顔見つめながら。彼女が放った言葉「あなた以外には誰もこないのよ」って。毎日ヘルパーさん、看護師さん達が来てくれているはずなのだが。マスクをつけてのケアは感染対策には有効?(実は無効では)とされ徹底されていますが、彼女は孤独になっていました。有効性がはっきりしない感染対策より、顔見て安心してもらえる人間関係の大切さを痛感しました。


 

福祉の暴走・・虐待についての一考察

2022年11月15日

質問;虐待って?いったい誰がどう判定するのですか?

答え;厚生労働省のホームページ等を参照して概要をつかんでください。しかし根本を言うと、虐待をされた側が虐待されていると感じるのが基本だと思います。しかし実際福祉の現場では現場の職員が虐待判定をしています。

 

質問;施設入所の方は特に口に出していえない状況にあるのでは?

答え;その通りです。特に認知症がある方に対しての虐待は受けた本人が他者に伝えることは難しいですよね。だから非常に問題なのです。特に施設の職員は虐待の判定をする一方で、自分が無意識的に虐待を行っていないか今一度自分の行為を見直してほしいと思っています。

 

質問;なにかヒントはありますか?

答え;よく観察すると解ることがあります。1:その方が発する言葉に反応せず無視している 2:その方に声掛けなしに身体的介護をしている(例えば声掛けなしにオムツ交換、女性に対して服を脱がす等々)3:その方の意思に対して強制的に阻止行為に及ぶ(歩こうとして、ダメと言って座らせられる、よかれと思って手を出して、その方に手をはたかれてムッとする感情になる)

 

質問;細かいですね?

答え;はい。しかしその些細な行為に虐待の源がある気がします。まず健常人にはしない行為ですから。

 

老夫婦、互いに認知症、そんな病状で5年以上経過し福祉が介入、夫婦はもともと口が悪く夫婦喧嘩は絶えなかった。しかし翌日には二人ともケロリと忘れる状態。ある日、夫が介護士にむかって椅子を投げた?(当たっていない、けがもなし)虐待認定され、妻にも「虐待されましたか」「はい」と言わせ二人は別のホームへ収容された。その後二人は再開することなく(推測)この世を去った。僕の感性では全然虐待には見えなかった。おちおち夫婦喧嘩も出来なくなった今日この頃

 

良い老人ホームとは

2022年10月15日

質問;良い老人ホームとは?

答え;価値観の違いがあり一概には語れませんが、入居されている方たちの目が生き生きしていることは大切ですね。目の生きを持続させるための施設としての努力が重要です。入居者の自主性が損なわれると目は死にます。

 

質問;価値観の違いについて? もう少し。

答え;例えば入居者の「安全」を突き詰めると、機械による監視活動が強くなります。監視が強くなると、制止行為が増えます。入居者に不快な感情をあたえることなく危険を回避させる職員の能力が重要です。「モニターついているから安心です」だけの説明で終わる施設ではダメですね。

 

質問;認知症の方が多いと思いますが、どういう対処が重要ですか?

答え;その方の認知能力の程度に応じた対応ができるかが重要です。認知力が低下している人に一般社会常識を求めてはいけません。

 

質問;一般社会常識って?

答え;他人の部屋に入ってはダメ、夜寝ないとダメ、食事は三食たべないとダメ、他人と喧嘩してはダメ、歩こうとして転んだらダメ、夜の徘徊はダメ、大声を出したらダメ、トイレで用を足さないとダメ、などなどです。ダメと言うのは簡単ですがダメダメ言われる本人の気持ちはどうでしょうか? これらの行為をどれだけ許容できるかが良いホームの指標となります。

 

以前に老人ホームに似た施設は刑務所であると書いて、ある家族から批判を浴びましたが、今現在、まさにその通りになったと実感しています。面会に行くと職員の監視付き、時間制限で厚いプラスチック越しでの面会、入居者同志の会話の禁止、自由移動の制限、これを刑務所とは違うと言われても・・同じに見えますね。高齢者は終の棲家としてホームに入るわけで、そこが刑務所にそっくりなんて、残酷です。せめて自分の所はそうしたくないと、改めて思う次第です。

 

多職種連携

2022年09月21日

質問;多職種連携ってなんですか?

答え;一人の患者(利用者)さんに対して様々な職種(医師、歯科医師、訪問看護師、ケアマネージャー、薬剤師、介護士、リハビリ療法士、など)が連携しながら治療、介護に携わる、ことを言います。結果その方が自宅、施設で長く、安心して過ごすことが出来る事を目的としています。

 

質問;良い点、悪い点(難しさ)について教えてください。

答え;快適で不安のない便利な日常生活が送れます。いろんな職種の方に相談ができ、行政のサービスにもつながりやすく補助も受けやすくなります。

欠点として、相談する相手によって答えが変わる可能性があることです。

質問;つまりどういうことですか?

答え;病気の症状を看護師やケアマネに相談した時の答えが主治医の意向と違う場合、混乱が生じます。例えば:非常に心配性のケアマネ(看護師、介護士でも)がいたとします。そこに自分の症状を語り「それは違う病院にかかったほうがよい」「検査した方が良い」と助言、一方主治医の意見は「このままで大丈夫」との見解を持っていた場合は、そうとう混乱しますね。

 

質問;どうすればよいですか?

答え;基本は相談すべき相手は、その分野の職種にすべきということです。医療の事は医療関係者、介護の事はケアマネ等、など

 

院長のひとり言

多職種連携をオーケストラに例えてみよう。患者(利用者)さんが指揮者になったとしたら・・いい時はいいが、一歩間違えれば理不尽な要求が出てきそうです。やはり患者さんは観客でないと。ケアマネが指揮者だったら、左記の例にもある通り医療が混乱する恐れがあります。ぼくは医師が指揮者になるのが良いと考えています。    また違う楽団のキャストが集まり、指揮者もあいまいなオーケストラが奏でるハーモニーは?想像に難くないですね。八心会オーケストラなら安心です。

 

PCR検査とは

2022年08月15日

質問;PCRとはなんですか?

答え;PCRとは、正式には「ポリメラーゼ連鎖反応(Polymerase Chain Reaction)」といい、生物の遺伝情報をもつDNAを複製して増幅させる方法のことを言います。
コロナPCRはわずかなウイルスの断片を増幅させてコロナ遺伝子の有無を調べますが、遺伝子のかけらで反応するため、中には遺伝物質が含まれない水でも「陽性」と出ることもあります。(朝日新聞デジタル医療サイト【水に「陽性」反応? コロナ検査薬、性能にばらつき】より)

 

質問;陽性者は感染者ですか?

答え;感染とは「ウイルスが身体に入り、体内で増殖して初めて感染したといえます」です。感染すると体は熱が出たりだるくなったりなにかしら反応します。したがってPCRが陽性かつ無症状で数日すごした人は、ウイルスはいたかも知れないけど自身の免疫が勝ちウイルスは死んだと考えても良いのではないでしょうか(無症状から他人に感染させる可能性は交通事故で死ぬより少ないし、ないと言っても過言ではありません)

 

質問;それでも熱が出たらPCR検査を受けた方がいいですか?

答え; PCR検査を発明しノーベル賞を取ったキャリー・マリス博士は「この検査をウイルスの診断には使ってはいけない」と言い残してこの世を去りました。PCR検査は無料ですが、高額な税金が使われています。払うのは結局私たちです。

 

基本を忘れると、どんどん迷路にはまっていく、そんな世界を僕は目のあたりにしています。それは、つまり風邪(コロナも含む)をひいた場合は家で安静にして、身体を休め、結果自分の治癒力(免疫力)で治っていくしかないのだ、ということです。余計なことをしなくても治っていく。人間の愚かな商業主義がこれを壊してしまった。風邪にパブロンから始まり、検査キットだの、PCRだの、ワクチンだのと、皆これに踊らされてうろたえている様は、なんというか・・・。そろそろ基本に戻ろうよ。

 

今後のコロナワクチン接種について

2022年07月15日

方針;当院では今後、コロナワクチン接種は行いません。更に言うと、
もうみなさん接種はしないでください。

理由1;現状で、コロナワクチン接種者の方が未接種者よりもコロナ感染しやすい状況となっています。更に厚生労働省がそのデータを改ざんしていました。(官房長官、厚生労働大臣等記者会見し陳謝、河野太郎議員も半ワクチン派が騒いでいるだけだと発言しましたが、陳謝するに至っています)CBC中部日本放送で詳しく報道されています。

理由2;ワクチンによる副作用が相当数発生しています。

6月に入り肺血栓症(血の固まりが肺に飛び肺梗塞を引き起こし死に至る)の患者2人を直接診断、1人は事後報告で「実は肺血栓で入院していました」と。開業以来、この頻度はあり得ません。病院勤務時代でも年に数人です(経験からの頻度考察)。その他 両手がしびれて車の運転が出来なくなった・・歩行が出来なくなった・・原因不明の喀血・・腕のしびれが治らない・・帯状疱疹の多発(これはテレビでも報道されましたね)比較的若い方の脳梗塞などなど。皆さん気付いて下さい。

理由3;ワクチン接種直後の死亡が1500人超えています。

(厚生労働省発表、因果関係不明)

理由4;超過死亡数の激増(昨年は6万人増、今年はその倍のペースで亡くなっています)これは異常です。では原因は?戦争や東日本大震災以来の出来事ですが何か心当たりはありますか?・・・。ワクチンしかないでしょ!?

 

院長のひとり言

国はコロナ感染対策で、病院、老人ホームなどの施設に対して重点的に管理強化を求めてきていました。ところが蓋を開けてみれば、施設、病院のクラスター続きでしたね。言われたことを忠実に皆こなしていたのにどういうことか?それは感染対策が間違っていたということです。振り返って当施設である我が家は?偶然か、必然かクラスターとは無縁でした。理由はコロナの感染経路が飛沫よりも接触感染の割合が高く、その対策、徹底した掃除を実施したおかげかと思います。