院長のひとりごと

質問；医慮の方向性とは何ですか？？

答え；一つの方向性は　救命、延命を目指す医療です。限りなく「生を追求」します。例えば癌が見つかったら、癌と闘い勝つことを目標にさまざまな治療をします。検査、入院、手術など苦痛を伴う治療も含めて積極的に病気と闘います。いわゆる闘病生活が始まります。皆さまが一般的に思っている医療とはこのことです。医療中心の生活となるので「生活の質」は落ちます。結果、死は敗北となります。

質問；ではもう一方の医療の方向性とはなんですか？？

答え；「生活の質」を重点に置く視点です。日常生活に支障がなければ医療的な介入は最小限にとどめます。病とは無理に闘うことをせず、上手に共存することにしようと考えることになります。残っている時間（最期の時間）は自分のやりたいことに使い過ごしていただきます。結果、死が到達点となり、受け止めることになります。（無理にそうしなくても自然になります）

質問；健康で長生きしたいのですが？

答え；延命を追求しすぎて医療的な介入を過度にしすぎると返って健康で長生きできなくなることが心配なのです。

質問；今、どちらか決めなければいけないのですか？

答え；いや、常に両方の考え方を念頭に置き、時が来たら、「えいやっ」と、後者の方向に決めてください・・・。

院長のひとり言

専門病院における医療はまさに延命に軸を置いた医療です。当然に我々、皆さまの医療の軸もそちらにあると思います。しかし実際は選択肢がもう一個常にある、専門病院の先生は教えてくれない、それは「生活の質」に軸を置く医療、なにごとも、完璧を追求せず程々に、最小限の医療介入。超高齢者の生き方を観ていると必然的にそうなるのをいっぱい観ています。「ああ、いいな」って感じます。さていつからそうするかは、自分次第です。

質問；そもそも「医原病」とはなんですか？

答え；医療行為そのものが健康を害する、医療側が病をコントロールしようとしてかえって増悪する病を言います。１９７０年代に　　イヴァン・イリッチという哲学者により提唱されました。昔からアメリカでは指摘されていたのですね。

質問；具体的にはどういうことですか？

答え；一番わかりやすいのは薬の副作用です。良かれと思って出された薬の害です。高脂血症薬等による免疫力低下、抗がん剤による副作用死、昨今は予防接種の副作用による害が目立ちますね・・・これらを臨床的医原病といいます。

質問；まだあるのですか？

答え；はい。社会的医原病と言われるものです。例えば医療費を掛ければ寿命が延びる？のではなく、医療費が安い県の寿命が一番長いというデータから言えますね。皮肉なことに医者にかからない方が長生きするということです。健康に関するサービスがもたらす害も指摘しています。

質問；ほかには？

答え；はい。文化的医原病と言います。簡単に言うと「死生観」の変化。１５、６世紀の西洋では「死」は自然現象であり、長生きは美徳ではなかったようです。モンテーニュは「極端な老いのもたらす死・・を期待することは無駄な思い上がり。」長生きしようとする人を思い上がりの激しい人と嘲ったそうです。今、長生きは美徳？？ですよね。

院長のひとり言

医療を適切に行えば、すべての病は治るのだと言わんばかりのテレビドラマが目につきます。主人公に外科医が多いせいか、手術して、治って、一件落着みたいな。実際に治るのは人間の自然治癒力によるところが多いと感じています。風邪にしろ、手術にしろ、これがないと治りません。医療者はもっと謙虚になるべきかな、と感じています。

医師としての判断とは；医学教科書、論文、症例など多くの経験知識から医師として責任もって判断しアドバイスしています。一方で家族の思いや本人の希望など、自分の考えと違う場合でも、なるべく受け入れようとも思っています。

例１；癌の終末期、老衰の極期の段階での点滴に関して、当方では点滴を勧めていません。（理由の詳細はNo.133参照）
しかし「うちの父をこのまま何もせず看ていくのは辛い」などの要望があれば「であるなら無理ない程度の点滴をしましょうか」と対応しています。

例２；治療方針に関して、例えば抗がん剤を続けるべきか否か、常に２者のうちから選ぶことになりますが、医師としてたくさんの症例を見てきた中で「やらなくてもいい、やらない方がよい」とアドバイスすることもありますが、「可能性にかけたい」という強い要望があれば「やる方向でやれなくなるまでやってみましょうか」と対応しています。

例３；「薬を出せ」「検査をしろ」と要望を一方的に突き付けてくれる方や、何も言わずに「思ったことをしてくれないから他院に変える」方もいらっしゃいます。まず一度じっくり話を聞いて、なぜ医師としてこう判断したか、自分としてはそれでもこうしてみたいなどと会話が出来て、そこから信頼関係も築ければより良い医療が受けられると思います。

院長のひとり言

前回の独り言で子供のワクチン接種に関して反対表明をしましたが、これは医師として勉強した結果です。しかしそれ以外の方たちに対して、時と場合によっては打つこともあります。やはり良い医療には対話が必要です。一緒にたくさん対話して信頼関係を築き、良い医療を提供していきたいと思います。

当初の報道；みなさん、2019年末の報道を覚えていますか？なぜ自粛するのか？当初は、自粛しても、しなくても、感染者数は変わらない、しかし自粛すると一日あたりの感染者は減る、そのかわり長く感染は続く、と言っていました。ピークが上がり過ぎると病床が足りなくなるから医療者のために頑張ろうって！　（疫学的にもこの報道は合っています）

今；自粛すると感染者が減る？と思い込まされていませんか？ 実際は自粛すると感染の流行期間が延びるだけです。

当初の報道；ワクチンを2回打てば安心です。コロナには罹りません。

今；ワクチンを2回打ってもかかります。人にもうつします。しかし自分自身が重症化しなくなります。3回打てばかかりません、と主張が変わりました。2度打ってもダメなのに3回打って大丈夫の根拠はいまだに示されていません。

当初の報道；ワクチンの副作用はたいしたことはありません。

当院に来た患者さんの例１；ワクチン打ったあとまもなく、突然の意識消失発作を繰り返すようになりました。

例２；癌で闘病していました。ワクチン打った後昏睡状態になってやっと意識は改善しましたが、もう体が水分も受け付けません。

例３；謎の鼻血が頻回です。そういえば２０台の看護師が接種後、身体から血が噴き出して他界されたって報道されましたね。

院長のひとり言

2019年末から我々は一方的な報道により洗脳されてしまったようですね。高齢者ならいざ知らず、若者にまで強引にワクチンを強要するマスコミ、政府、そしてそれに甘んじて従う社会の姿勢を見て、僕はもう堪忍袋が破れました。洗脳を解くのは大変だが、頑張ります。

ケース１；脳に５０個癌の転移が認められます。治療しましょうと言われた。８０歳も終わりに近い年頃ですが。

もしも；検査をしていなかったら、普通に歩けるし、食事もできるし頭も痛くないので普通の暮らしがそのままできたのに。

ケース２；認知症の母親ですが、以前脳のCTで異常なしと言われましたが、最近症状がひどくなっているのでまたCTを撮ってほしい。

いやいや；認知症の悪化具合をCTやMRI検査で評価する、萎縮が進みましたねとか・・言われて。萎縮していても普通に過ごせる人もいっぱいいますよね。安楽に生活できる環境整備の方が大切なのではないかと思います。

ケース３；コロナ陽性がでました。症状は微熱程度です。周りの方にも検査してください。

いやいや；症状の軽い風邪程度の方にPCR検査、抗原検査をし続ける今の風潮が社会を混乱させて、人心を壊している現状が見えませんか？私にはそう見えます。

ケース４；癌の終末期です。水も少量しかのめません。寝ていれば安楽です。酸素も正常範囲です。

その後；このままでいけば、癌を患ったが老衰の経過とほぼ同じでしたねと言えたのに。検査したおかげであちこちに転移してこの転移が命を奪いました、と言われたそうだ。

院長のひとり言

北京オリンピックが始まるとのこと。選手は高い塀に囲まれ、監視カメラで監視され、外には出られない。なるべく人と接触しないように、レストランも全自動ロボットが食事を作る。テーブルもプラスチックの板で全部しきられていた。花などの自然物の姿はテレビには映らなかった。競技会場まではバス。毎日PCR検査。選手には頑張ってほしいけれど、この生活環境、僕は嫌ですね。抜け出して赤提灯で一杯やりたいし町にでてぶらぶらしたい。

宣言１；診療に訪れた方に「安心した」と言われる医療

そのこころは；昨今、脅しによる医療受診ばかりです。マスコミも一緒です。脅しておいて解決策は病院に行け？だけ。行っても更に脅される。そんな医療はしたくないと思っています。交通事故死で運転の恐怖を煽るのではなく、安全に運転すれば大丈夫よと強調したい。

宣言２；在宅医療の充実、医院に来られなくなっても、継続して診ていきます。

そのこころは；長年、通っていただいた方も、そうでない人も、最期まで診ていきたいからです。「自宅で最期まで」を理想としています。

宣言３；笑いを大切にしていきたい

そのこころは；笑いは人間らしい素晴らしい行為です。どんなに深刻な状況でも「笑い」は大切だと思っています。心が和み、良い気持ちになります。ちょっと言いすぎて、場の空気が凍ってしまったらごめんなさい。

宣言４；あくまで従来通りの生活様式を維持していきたいです。

そのこころは；例えば・風邪は自然治癒にまかせる、必要以上の検査はしない、極力入院はさせない、数値に極端にとらわれない、などなど。

宣言１；診療に訪れた方に「安心した」と言われる医療

そのこころは；昨今、脅しによる医療受診ばかりです。マスコミも一緒です。脅しておいて解決策は病院に行け？だけ。行っても更に脅される。そんな医療はしたくないと思っています。交通事故死で運転の恐怖を煽るのではなく、安全に運転すれば大丈夫よと強調したい。

宣言２；在宅医療の充実、医院に来られなくなっても、継続して診ていきます。

そのこころは；長年、通っていただいた方も、そうでない人も、最期まで診ていきたいからです。「自宅で最期まで」を理想としています。

宣言３；笑いを大切にしていきたい

そのこころは；笑いは人間らしい素晴らしい行為です。どんなに深刻な状況でも「笑い」は大切だと思っています。心が和み、良い気持ちになります。ちょっと言いすぎて、場の空気が凍ってしまったらごめんなさい。

宣言４；あくまで従来通りの生活様式を維持していきたいです。

そのこころは；例えば・風邪は自然治癒にまかせる、必要以上の検査はしない、極力入院はさせない、数値に極端にとらわれない、などなど。

質問；介護業界でよく耳にする虐待について、具体的にはどういうことですか？

答え；家族などの介護者や、介護職員などが、被介護者に対して、手を上げたり、相手を傷つけるような言葉を浴びせたりすることです。

質問；予防策を教えてください。

答え；ますは「本当の虐待」と「やむにやまれぬ行為」とを見分ける力が我々には求められます。やむにやまれず・・たたいてしまった・・つい大声をだしてしまった・・などについては大目にみる余裕が欲しいところです。

質問；虐待が起こる素地についてなにかありますか？

答え；家族に関しては「世間体」つまり介護とはこうしなければならないという無言の圧力（ちっともさぼることが許されない）が、スタッフに関しては過剰なノルマをこなさなければならない状況において、人間である利用者による人間的な拒否などに対応するとノルマを果たせないというジレンマが根本にあると思います。高齢者の時間の流れと、スタッフの時間感覚のズレなども大きな影響を及ぼします。機械的にこなさないとノルマは果たせない。しかし扱うのは生身の人間であるという現実。ベルトコンベアに乗っている部品が急にそっぽを向いたり、部品の装着を拒否したりしたら・・思わず投げつけたくなりませんか？忙しい時に。

院長のひとり言

思うように事が行かなくて地団太を踏む行為、川に向かって「バカヤロー」って大声で叫んで石を投げる行為、これは地球に対して虐待行為をしている・・なんて馬鹿げた話はありませんが、人間が人間に対してやむにやまれず行われるいわゆる虐待的（人間的）な行為と、虐待の違い・・これを誰が判定するのか？人生に対する深い洞察がない人間が判定したら地団太踏んだだけで施設送りの刑に処さられます。僕は嫌だから見極める力を養います

質問；私たちは自由社会に生きていると思うのですが・・・。

答え；自由とは名ばかりの完璧管理社会です。

質問；具体的にはどういうことですか？

答え；健康診断が良い例です。血圧が１３０を超えると×。コレステロール値が高いと×。医療機関の受診を促され、管理されます。タクシー運転手、工事現場などでは血圧が高いと仕事ができないと嘆き節が聞こえてきます。最近は体温まで測られますね。

質問；一見よさそうに見えますが？

答え；そこに危うさを感じませんか？自分は健康だと思っているのに他人から数値で縛られる。そのうち認知症指数ができて、自覚がないのに「あなたは認知症指数が高いので社会では通用しません。したがって施設送りです」って言われる世界が容易に想像できます。一度入ったら二度と出られませんよ。そんなの嫌でしょ？　荒唐無稽に感じられる方もいるでしょうが・・もう間近です。

質問；どうすればよいのですか？

答え；まずは、数値に縛られない、というところから始めたいですね。

自分が感じた体調が自分の体調、飯が旨くて、出るものが出ていれば健康、数値から逃れられればよく眠れるはず、会社のノルマは数値だから難しいけれど、せめて体の数値とは、おさらばしたいところです

院長のひとり言

AIに管理される世界、つまり数値で管理される世界、もう間近です。自分ではない他者（コンピュータ）に監視、管理される世界、コロナ騒動で一層加速しましたね。これを感じられない方

はご愁傷様です。僕は嫌ですので、なんとか少なくとも自由でありたい部分は残していきたいなと思っています。そのためにやること、自分の本能、直観を信じること、数値にとらわれない覚悟、まずはそこからかと思いますがいかが。

質問；ためして○○、○○の健康、たけしの○○　などの健康番組を見た後、「自分の症状は●●病かもしれない」「もし○○病になったら大変だ」と不安になります

答え；３６５日毎日見たら３６５個の不安が発生し気が狂いそうになりますね。病気の事を知れば知るほど不安が募るという皮肉な状態になりますね。

質問；健康診断を毎年受けても不安です。半年に一度と増やしたほうが良いでしょうか？

答え；検診の回数を増やせば寿命が延びるというデータは残念ながらありません。健康診断は未来の予測にはならないです。今現時点が大丈夫という確認に過ぎないのです。

質問；健康食品やサプリは何を飲めば良いでしょうか？

答え；健康食品やサプリは医薬品としては「認められない効果の少ないまたは効果の不確かなもの」という定義です。宣伝文句を鵜呑みにしてそれさえ飲めば大丈夫というものは残念ながらないと思います。

質問；私の身体は健康（大丈夫）でしょうか？

答え；小鳥のさえずりを聴きながらの気持ち良い朝の目覚め、食事が美味しい、笑顔がある日常生活があれば健康です。些細なデータ異常や、病気におびえ、精神的にストレスを感じると逆効果です。自分の体調について考えていない時の方がかえって健康な時ではないかと思います

院長のひとり言

情報化社会とは情報をいかに多く獲得しそこからよりよい選択をして有利な生活を送る、それが良いこととされています。が、知るということは残酷な面もあります。特に自分の病気の詳細を知ってしまった場合、その末路も見えてしまう。知ったうえでなおかつ自分の病気と、残っている健康な自分をみつめながら健やかに生活することができるのか、みなさまの心がけ次第です。

現象１：今までのテレビ、雑誌　等で語られてきた世界、それは人生１００年時代の到来・・・つまりほとんどの人からは　「死」　は遠い世界にあった。

現象２；ところが2020年初頭、世界は一変した。あんな元気だった　　志村けんさん などが「死」んでしまう疫病・。今まで元気だった人が突然「死」んでしまう世界？　いままで考えもしなかった「死」の恐怖が国民のすべてに重くのしかかった。

現象３；「死」の恐怖から「不要不急」は自粛しようよってなった・・・スポーツ、楽しい外食、コンサート、など、人との接触はすべて「危ない」こととして「避けるべき」ことにされた。人生の楽しみは消失した。命が大切であるとの理由から。教育さえ放棄する有様となった。

現象４；結果。人間は「死」の恐怖から逃れるために「人」とのふれあいを拒絶した。ソーシャルディスタンス・・マスク・・密を避ける・・ことは「人」を拒絶することです。

家族関係でさえその対象となった。

あなたは　この結果訪れる 孤独 に　耐えられますか？　　　　2020年9月号の再掲載＋追記

院長のひとり言

次男が幼少時に手足口病（ウイルス感染症）になり高熱を出して夜中うなされていた時、迷わず　添い寝した。結果見事に感染し、その後次男はケロリと治ったが、父はその後高熱、後遺症と散々な目にあった。しかし添い寝をしなければよかったという気持ちには全くならなかった。そして今度また同じような状況になっても添い寝するだろうなと想像している。