医療法人社団八心会 上田医院 上田医院 ハート通信 トップページ

質問；母が同じことを繰り返し話し、さっきのことをすぐに忘れてしまいます。心配です。

答え；それは認知症の始まりです。しかしどの高齢者にも見られる行動なので、ある意味自然な老化の一つと解釈しても結構です。しかし家族の対応が進行に大きく関係するので正しい知識をもって対応してください。我々に相談してください。

質問；最近は進行を遅らせる良い薬があると聞きましたが？

意味；効果は非常に限定的です。一番大事なことは生活環境整備です。

質問；共働きなので親が一日一人で家にいて何をするか心配です。

答え；一番必要な事は、その方が安心して過ごせる環境整備です。日中一人ボッチで誰とも会話しない環境はよくありません。認知症の知識があり、声掛けの良い、自立を促してくれるスタッフのいるデイサービスが一番の環境です。

質問；どんなデイサービスが良いでしょうか？

答え；宣伝になりますが、当院付属のデイサービスは、認知症の方にとっても、また認知症予防のためにも良い所です。他のデイサービスは体調が悪くなると帰され、通えなくなりますが、当デイサービスは将来医療面で不安な状態になっても通い続けられます。また急なお泊りや定期的なお泊り、医療的に家では大変や不安な方のお泊り対応も可能です。将来何があるかわからないので今は元気だけれど通ってくれている人もたくさんいます。

「認知症に対応可能」という施設でも中身は、徘徊しないように見張り、変なことをしないように見張り、脳トレなどはやらせても、時間通りに食べさせて寝かせるだけの非人間的な管理です。それが人間の幸せでしょうか？

私は考えます。認知症の人たちにとって何が一番いいか、いやすべての人にとって何が一番いいか、やっぱり笑顔が一番！笑顔を引き出すことです。それを実現するために日夜スタッフは努力しています。

質問；熱が出た場合、会社へ報告のためにインフルエンザかどうかの診断が必要です。簡易診断キットが必要ですか？

答え；現在の簡易診断キットの正確性は９０％程度で限界があります。更に発熱から検査までの時間により診断の精度が変わります。最終的には状況判断を含めて医師が診断します。

質問；施設の場合、集団感染が怖いです。

意味；その通りです。しかし集団感染のきっかけである職員からの感染は防ぐことが困難であるばかりか、休まれると入居者が困ります。いつもお世話になっている職員に突然「来るな・・」と言う空気よりも風邪は「お互い様」と受け入れる空気が欲しいところです。

質問；インフルエンザの場合は薬を一刻も早く飲まなければならないのですか？

答え；「薬を飲んで早く治りたい」気持ちがあることは承知していますが、現代社会ではインフルエンザと診断されたら有無を言わさず最低5日は休まされます。薬の効果は最大に見積もって1日早く解熱することしかなく、解熱してもウイルスは減らないことが証明されました。また肺炎などの合併症が減るとも証明されていません。薬を飲まず、薬の副作用を心配せず、ゆったり寝ていたほうが体には優しいでと思います。

当院の自費ワクチン代　４０００円

参考文献：薬のチェックは命のチェック「インフルエンザは風邪！」

毎年インフルエンザの罹患患者数はかなりの数に達すると報道されます。そして解決方法はお決まりの文句；ワクチン接種を、早期の受診を、薬を、そしてうがい手洗いの徹底を・・と。しかしその方法では感染の拡大は防げませんでした。薬で早く治るなら感染の拡大も減るはずなのに、それも違いましたね。感染の拡大を防ぐには、風邪をひいたと思ったら外には出ずに家で寝ていることが大切、基本に戻るのが賢明です

質問；老衰とはどういう状態の事を言いますか？

答え；人が寿命を迎え、身体の機能が全体的に低下し「死」に向かう準備を始めることを言います。

質問；いつから始まりますか？

答え; 体の機能は20歳をピークに成長し、それ以降は徐々に衰えていくと言われています。それが顕著に進むのがかなり個人差はありますが70歳後半ぐらいからです。

質問；具体的な老衰の兆候はどんなものですか？

答え；大きく分けて以下のことが特徴です。

１；食べても太らない・・かえって痩せてくる。

２；周囲に無関心になる。

３；最期に近づいてくると身体から要らないものを出していく。多量の便や尿、その他身体に溜まっている不要物

質問；苦しみますか？

答え；否：苦しみは感じないということが様々な研究により証明されています。実際我々は年間200人前後自宅でお看取りしていますがほとんどの人が自宅のベッドで穏やかに眠るように寿命を全うしています。寿命に逆らって延命させようとする行為は本人を苦しめることが多いようです。

「老衰なんてほとんどない、詳しく調べれば必ず病気が見つかる」という意見をよく聞きます。医学的には病気だらけかもしれませんが一つ治したところで、その他ほとんどの機能は低下していて結果、延命にはつながりません。老衰とは、病気がない状態で機能が低下する、という意味ではないのです。たとえ病気があったとしても、身体全体を見渡して診ると、ほぼ一様に機能が低下している状態のことを言っています。それよりも天寿全うの大往生と観る方が人生最後にふさわしいと思います

質問；インフルエンザに罹りました。薬を飲んだら窓から飛び降りました。

答え；それは薬の副作用です。インフルエンザなどの風邪は薬のまなくても自然に治ります。

質問；高脂血症の薬を飲んでいます。風邪に罹りやすくなりました。

答え; それは薬の副作用です。高脂血症薬は免疫を司るホルモンの合成を阻害するので風邪に罹りやすくなります。

質問；骨を丈夫にすると言われて注射をしています。

答え；注射の中には免疫抑制作用があるものがあります。風邪に罹りやすくなると注意書きにあります。

質問；認知症になりました。進行を遅らせると言われている薬を飲んでいます。最近怒りっぽくなりました。

答え；それは薬の副作用です。認知症の薬を止めたら会話ができるようになって穏やかになった人を私は大勢経験しています。

質問；抗不安薬を飲んでいます。最近ボーとしています。

答え；副作用としてボーっとする、眠気、ふらつきなどがあります。薬をやめることも難しい依存性の強い薬ですが、抜くことも可能です。しばらく離脱症状で苦しむことがありますが、脳は元気になります。転倒して骨折する危険性も減ります。ぜひご相談ください

先日、某老人ホームチェーン（18店舗）の解析結果を知らされました。なんと当医院が関係している入居者さんの入居日数の平均が一番長かったそうです。さらに当医院の一人当たりの薬剤数は一番少なかったそうです。これはつまり飲んでいる薬が少ないほど長生きができるということが証明されてしまったということです。眼からウロコの話とはこのことです。

患者；頭の後ろと首が痛いのでＭＲＩ検査お願いします。

医師；かしこまりました。では○○日に予約しました。

本音；なんのテレビを見たのかわからないけど、後頭部痛の原因が脳である可能性は医者からしたらありえない・・

患者；足がしびれているので血液検査してください。

医師; かしこまりました。では検査室へどうぞ。伝票書いておきます。

本音；どんな本を読んだかわからないけど、しびれと血液異常が結びつく可能性は医者からしたらありえない・・

患者；呆けるのが嫌だから頭の写真とって下さい。

医師；かしこまりました。では○○日に予約しました。

本音；またネット情報でも読んだのかな？呆け自体は話していけば医者なのだから検査なんかしなくてもすぐわかるけどね・・

質問；検査をして早く異常が見つかれば、手遅れにならなくてすみますよね？

答え；心配なのはわかりますが、心配はストレスになりストレスは病気を引き起こします。こちらからすると必要以上に心配しているそのことが心配です。

テレビ、雑誌、ネットなど昨今健康番組で患者さんの心配を必要以上に煽っていますが、ネタとしては面白いのですが、万が一の珍しい病気を取り上げて、過度に恐怖を作り上げているように思います。万が一の最悪なことを考えるより、楽しいことを考えて生活しましょうよ？体のことは医者に任せてください。

質問；医療の方向性とは何ですか？？

答え；一つの方向性は　救命、延命を目指す医療です。限りなく「生を追求」します。例えば癌が見つかったら、癌と闘い勝つことを目標にさまざまな治療をします。検査、入院、手術など苦痛を伴う治療も含めて積極的に病気と闘います。いわゆる闘病生活が始まります。皆さまが一般的に思っている医療とはこのことです。医療中心の生活となるので「生活の質」は落ちます。結果、死は敗北となります。

質問；ではもう一方の医療の方向性とはなんですか？？

答え；「生活の質」を重点に置く視点です。日常生活に支障がなければ医療的な介入は最小限にとどめます。病とは闘うことをせず、上手に共存することにしようと考えることになります。残っている時間（最期の時間）は自分のやりたいことに使い過ごしていただきます。結果、死が到達点となり、受け止めることになります。

質問；健康で長生きしたいのですが？

答え；延命を追求しすぎて医療的な介入を過度にしすぎると返って健康で長生きできなくなることが心配なのです。

質問；今、どちらか決めなければいけないのですか？

答え；いや、常に両方の考え方を念頭に置き、時が来たら、「えいやっ」と、後者の方向に決めてください・・・。

自分の命が残り少なくなったことに気づくこと、患者さんを観ていると、言葉で明確に表さなくても、ちょっとした言葉の端々や、雰囲気で察せれることが多々あります。医療の方向性が延命から切り替わったことを家族や他の従事者が受け止めきれないとどうなるか？「眠い」のに「起きて、ほら」「寝ちゃだめ」と心地よく訪れる睡魔が騒音でかき乱されることになります。

実際１００歳近い長寿の方のお姿、お言葉

プロフィール①；９５歳男性、背中は９０度に曲がっている。昔は体操選手、８０歳代で大車輪ができる程の体力自慢だった

答え；「長生きなんてするもんじゃないね」「しんどい」

プロフィール②；１０２歳男性、食事の時なんとかリビングに行って食事するが、それ以外はベッドで寝ている。

答え；「別に僕は何でもないよ」（趣味の読書や音楽鑑賞は卒業。年齢は自分ではわからなくなってしまったようだ）

プロフィール③；８５歳女性、寝たきり全介助、口から食べれなくなり胃ろうで栄養を。意思の疎通ははかれない。

答え；息子曰く「なんとか１００歳まで頑張らせる！」

プロヒール④；９９歳女性、だんだん無口になった。

答え；他人にも物事にも１００歳の誕生日にも興味なさそうだが自分の世界をふわっと生きているよう。

プロフィール⑤；９５歳女性、トイレに自力でいけなくなり、３０分おきに嫁を呼ぶ。

答え；嫁さんはうつ状態になった。

「人生１００年時代」という枕詞をよく耳にする。しかし現在１００歳前後の方で趣味をもち、ボケずに、足腰もしっかりしている方はどのくらいいるのだろうか。私はまだ「長生きは素晴らしいから先生も頑張って！」と言う１００歳に出会ったことがない。私は無理に長生きしたいとは思ってなく、年齢とともに足腰も弱り今までの生活をよちよちと自分なりのペースでし、薄っすらボケて物事に執着せずニコニコし、結果、好々爺風になれたら良いなと思う。

質問；「身体拘束」とはなんですか？

答え；患者の身体を拘束し「行動を制限」することです。

質問；施設に家族が入所しています。オートロックキーがあり暗証番号を押さないと玄関が開きません。

答え；施設の中から自由に外出できないので「拘束」です。

質問；車椅子から立ち上がろうとすると「ダメダメ」と座らされます。

答え；車椅子から自分の意思で立てないので「拘束」です。

質問；つなぎ服を着させられています。

答え；おむつに自分で触れないという意味で拘束です。しかし身体の自由、精神の自由は保たれます。

質問；夜騒いだり、暴力をふるうので、薬で眠らせています。

答え；身体の活動を鈍らせるばかりでなく精神活動も鈍らせる、つまり人間性を奪うと言う意味で最高レベルの「拘束」です。

◎安全第一の管理と拘束は表裏一体です！慎重に！！

「ひも」「ミトン型の手袋」「Y字型拘束帯」「腰ベルト」等のさまざまな用具はもちろんのこと、「向精神薬」を使っての行動抑制、柵の設置や居室隔離など、患者の行動を制限するすべてのことが身体拘束とされています。認知症患者の徘徊を防ぐため、あるいは転倒防止のためにつける離床センサー（マット）も、身体拘束の1つであると考えられています。（参考文献）厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」：身体拘束ゼロへの手引き―高齢者ケアに関わるすべての人に

施設介護でよく見られる光景。施設のルールに従えない人は危険人物と認定され、抗精神薬を現場から要求される。元気な認知症の人たちはこの薬を飲まされ精神活動が低下、その挙句に誤嚥性肺炎、転倒骨折、を併発し廃人になっていく光景。施設の外観は奇麗だが中身は昔の老人病院と同じ光景。歴史は繰り返す。私は悲しい。

質問；「身体拘束」とはなんですか？

答え；患者の身体を拘束し「行動を制限」することです。

質問；施設に家族が入所しています。オートロックキーがあり暗証番号を押さないと玄関が開きません。

答え；施設の中から自由に外出できないので「拘束」です。

質問；車椅子から立ち上がろうとすると「ダメダメ」と座らされます。

答え；車椅子から自分の意思で立てないので「拘束」です。

質問；つなぎ服を着させられています。

答え；おむつに自分で触れないという意味で拘束です。しかし身体の自由、精神の自由は保たれます。

質問；夜騒いだり、暴力をふるうので、薬で眠らせています。

答え；身体の活動を鈍らせるばかりでなく精神活動も鈍らせる、つまり人間性を奪うと言う意味で最高レベルの「拘束」です。

◎安全第一の管理と拘束は表裏一体です！慎重に！！

「ひも」「ミトン型の手袋」「Y字型拘束帯」「腰ベルト」等のさまざまな用具はもちろんのこと、「向精神薬」を使っての行動抑制、柵の設置や居室隔離など、患者の行動を制限するすべてのことが身体拘束とされています。認知症患者の徘徊を防ぐため、あるいは転倒防止のためにつける離床センサー（マット）も、身体拘束の1つであると考えられています。（参考文献）厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」：身体拘束ゼロへの手引き―高齢者ケアに関わるすべての人に

施設介護でよく見られる光景。施設のルールに従えない人は危険人物と認定され、抗精神薬を現場から要求される。元気な認知症の人たちはこの薬を飲まされ精神活動が低下、その挙句に誤嚥性肺炎、転倒骨折、を併発し廃人になっていく光景。施設の外観は奇麗だが中身は昔の老人病院と同じ光景。歴史は繰り返す。私は悲しい。

質問；そもそも血圧とは何ですか？

答え；　血圧 ≒　心臓の力×自律神経の影響×血管の硬さ です。

質問；血圧の値が一定の方がいいですか？

答え；学者先生はその方が良いと言います。しかし実際の生活の場では喜怒哀楽（怒ったり泣いたり喧嘩したり、ハラハラしたりすると血圧は上がる）があり、活動があり（運動すると血圧は上がる。お相撲さん同士がぶつかる瞬間、血圧は２００を越える）、つまり自律神経の影響がある限り一定にさせるのは困難です。寝たきりにさせて感情を抹殺すれば一定になります。

質問；よく血圧は１３０を超えると危ないと言われますが？

答え；瞬間的に１３０を超えると命が危ない、と誤解する表現です。しかし実際は一定の期間で長期的に血圧が高い場合には脳卒中等の危険が少しだけ上がりますよ、というのが本当です。ですから介護施設などで瞬間血圧が高いから「運動したらダメ」だとか「お風呂に入ってはダメ」だとかいう話はナンセンスなのです。

血圧は道路標識の速度制限とは違います。ましてや会社の組織を守るための数値でもないのです

院長のひとり言

血圧はいつから物事を始めるにあたっての中止の基準になってしまったのか。風呂に入る、運動をする、タクシー業務に従事する、などなど。入浴すれば血圧は下がる。試合前気合を入れないと、ほっぺた叩いて血圧上げて行かないと、試合には勝てない。忙しさのあまり、腹すかして血圧の薬飲んだら血圧が下がり過ぎて失神することだってあるのに薬で無理やり下げながら車の運転するのは逆に危ない