院長のひとりごと

質問；虐待って、いったい誰が認定するのですか？

答え；厚生労働省のホームページ等を参照して概要をつかんでください。根本を言うと、虐待をされた側が虐待されていると感じるのが基本だと思います。しかし実際福祉の現場では本人ではなく、現場の職員が虐待判定をしています。

質問；認知症の方は特に口に出していえない状況にあるのでは？

答え；たしかに難しい側面はあります。しかしそれより問題なのは、福祉関係者は虐待の判定をする一方で、福祉関係者自身が無意識的に虐待を行っている可能性があるのでは、と思っています

質問；例えばどんなところから思われるのですか？

答え；１：認知症の人が発する言葉に反応せず無視している　２：声掛け無しに（声に出していても本人に通じていない場合が多い例えばオムツ交換、女性に対して服を脱がす時、）身体的介護をしている　３：本人の意思に反して強制的に阻止行為に及んでいる；歩こうとして、ダメと言って座らせる、安全確保のためと称して、

質問；「いちいちそんなこと聴いていたら業務がすすみませんよ」と言われます

答え；介護業界の構造的問題ですね。効率重視がもたらす弊害。人間の感情って合理的、効率的には解決しませんから。

たたく、大声を出すって人間の、理不尽さ、やるせなさ、怒り、鬱屈させられた感情の発露に見えませんか？恋人に振られ、江戸川の土手で大声を出す。理不尽なことが多くて思わず机や物に当たる、壊す、等々。こんな人間的な表現を封殺しようとする世の中の流れ。人間は機械ではありません。効率や合理性を追求するあまり人間的なものが失われていく。なんとかなりませんか？

質問；糖尿病に関してはどれぐらいでコントロールすべきですか？

答え；甘めで大丈夫です。合併症がなければ更に甘めで大丈夫です。

そもそも正常値近くにする目的は５年１０年先の合併症を予防するという意味合いが強いのです。高脂血症についても同様で甘めで大丈夫です。

質問；高血圧症についてはどうですか？

答え；みなさん１３０が頭に刷り込まれていますからこれを超えると危ない、怖いと思いがちですが、実は高齢の方、血圧高い方が元気です。高血圧薬止めたら体調が良くなったと喜ばれる経験を何度もしています。

質問；腰痛、ひざ痛、その他整形外科的な痛み対してのシップは？

答え；局部が腫れている場合にはシップは有効です。しかし痛みの原因の一つとして周りの筋肉が固くなって、その結果で痛みが出ている人を散見します。そこをほぐせば痛みは軽減します。シップは逆効果になります。

質問；癌治療は？

答え；癌と診断されると頭が真っ白になり、絶望感が漂います。だから医師に言われるがままに、抗がん剤治療にすがることは多々あります。しかし治療を拒否して自然体で生活し、かえって長生きしたのではと思わせる人達を数多く見てきました

８５歳女性、両膝が変形して膨らんでいる、典型的な変形性膝関節症。しかし痛みの訴えは全くない。よくよく訊いてみると２０年以上前からウエイトリフティングをしていてスクワットトレーニングをしていたと。毎日毎日トレーニング、おかげで筋肉はたっぷりある。膝は変形しているが痛くない。おおいに参考になりますね

質問；そもそも「医原病」とはなんですか？

答え；医療行為そのものが健康を害する、医療側が病をコントロールしようとしてかえって増悪する病を言います。１９７０年代に　　イヴァン・イリッチという哲学者により提唱されました。昔からアメリカでは指摘されていたのですね。

質問；具体的にはどういうことですか？

答え；一番わかりやすいのは薬の副作用です。良かれと思って出された薬の害です。抗コロナ薬、高脂血症薬等による免疫力低下、抗がん剤による副作用死、昨今は予防接種の副作用による害が目立ちますね・・・これらを臨床的医原病といいます。

質問；まだあるのですか？

答え；はい。社会的医原病と言われるものです。例えば医療費を掛ければ寿命が延びる？のではなく、医療費が安い県の寿命が一番長いというデータから言えますね。皮肉なことに医者にかからない方が長生きするということです。健康に関する情報サービスがもたらす害も指摘しています。

質問；ほかには？

答え；はい。文化的医原病と言います。簡単に言うと「死生観」の変化。１５、６世紀の西洋では「死」は自然現象であり、長生きは美徳ではなかったようです。フランスの哲学者モンテーニュは「極端な老いのもたらす死・・を期待することは無駄な思い上がり。」長生きしようとする人を思い上がりの激しい人と嘲ったそうです。今、長生きは美徳？？ですよね

「なにか出来ることはないのですか？」と言われることがあります。「温かく見守るのが一番ですよ」の返事として。現代医療には限界があります。見守る、傍にいる、手を握る、声掛けすることが一番の心の薬になることは多いです。昔から「お手当」とはよく言ったものです。見守られる側にもたらされる安心感は計り知れませんよ

例えば；頭が痛くなった、血圧測ったら２００だった。血圧が上がったせいで頭が痛くなったのですか？

答え；逆です。頭が痛くなった→だから血圧が上がった。

夫婦げんかした。血圧測ったら２００だった。血圧があがったから夫婦げんかになった？おかしいですよね。

例えば；体調が悪い、それなら、無理して食べれば元気になるよ。

答え；体調が悪い時に食べても受け付けません。吐くだけです。体調が悪い→徐々に体が回復基調に→体がエネルギーを欲してくる→おなかが空く→食べる→元気になる、です。ちょっと難しい話です。食べれば元気になる、ではなく、その前にもう一段階がありそれが重要です。身体が元気になろうとするということです→だからおなかが空く→だから元気になる、です。悪い時に食べても元気になるどこらか悪影響を及ぼします。

例えば；大股で歩けば認知症の予防になる、水を飲ませれば認知症の予防になる

答え；認知症になるとその結果小股になるのです。水を飲ませようとする人間と人間の関わり合いが脳の活性化につながるのです。水だけ入れれば予防になるなら点滴しても予防になるはずですが、そうはいきませんね。

物事の原因を考える時、ついつい目の前にある身近なことに原因を求める傾向を我々は持っています。しかしよく考えてみると原因っていろんな要素が絡み合っていることが多いと思います。細かく分析して、追及する姿勢は科学者などに任せて、我々はもっとおおらかに過ごしていければよいかなと思います。その方がストレス減って楽になる気がしますがいかが？

例えば；９５歳男性、背中は９０度に曲がっている。昔は体操選手、８０歳台で大車輪ができる程の体力自慢だったが。

答え；「長生きなんてするものじゃないね」「しんどい」が口癖だ。

例えば；１０２歳男性、食事の時なんとかリビングに行って食事するが、それ以外はベッドで寝ている。

答え；長生きの秘訣は？「特にない」と言っている。趣味の読書や音楽鑑賞への興味は卒業。年齢を聞いても「？」。達観しているといえばそうだが、皆が望む１００歳なのかは疑問だ。

例えば；８５歳女性、寝たきり全介助、胃ろうで栄養を。意思の疎通ははかれない。

答え；息子曰く「１００歳まで頑張らせる」と言うがちょっと無理そう。

例えば；９９歳女性、だんだん無口になった。

答え；１００歳の誕生日も本人はどこ吹く風、という感じ。その年の冬に他界。

例えば；９５歳女性、トイレに自力でいけなくなり、３０分おきに嫁を呼ぶ。

答え；嫁さんはうつ状態になった。

人生１００年時代とよく言われているが、私の周りにいる１００歳前後の方の大多数が口にする言葉は「長生きはするものじゃない」だ。友達は皆あの世にいってしまって「寂しい」と口にする。身体もしんどいと。中には古き日本の歴史を承継しようと叱咤する方もいるが煙たがれている。１００歳目指して頑張るのもよいが、まずは今日1日をどう幸せに過ごすかが大切ですね。感謝も忘れずに

当初；武漢で新型コロナが発生、そして世界中に広がった。

日本では；世界的に流行っていたのに日本ではほとんど蔓延しなかった。しかしマスコミ、医療関係者は危ない危ないと言って自粛を呼びかけ緊急事態宣言までだして脅かした。

ワクチン；２回打てば集団免疫ができて収束すると大々的に喧伝。

効果；２回打っても感染の波は収まらずに、デルタ株の発生で４０，５０歳台の死者が増加し、そしてまたパニックになった。さらに追加でワクチンを勧めた。

ワクチン；感染しないために打て・・から・・感染はするが重症化はしない、と話をすり替えた。

効果；打てば打つほど感染者は増えた。さらに全死亡者数も増え、今年までの累積で30万人以上余計に亡くなる人が増えたと言われている。つまりワクチンを打つと違う病気で亡くなる人も増えるということです。

ワクチン；10月から定期接種開始・・

効果無し；あれあれ、3か月しか持たないと追加接種を7回もさせられたにも関わらず感染の波は収まらなかった。それなのに定期接種ってなんですか？流行るのが前提で秋に接種ですか？

今年から始まるコロナワクチンはさらに危険なものになりますので接種はやめてください

インフルエンザのワクチンもおそらく効果は無い。しかしインフルワクチンで亡くなる人はほんのわずか、効果がなくても、罹らないという安心感を与えることはできていた。しかし今度のコロナワクチンは効果がないどころの話ではない。打つと、免疫は落ちる、血栓はできる、ＤＮＡを破壊して癌にもなりやすくなる、などなど、もう打ってはいけない代物である。

水際対策；面会時間の制限など

効果；当施設では面会制限は行わなかった。家族等の面会は以前よりは自粛の要素があり減ったが、感染の蔓延が続くとか、感染者が他の施設と比べて多いということはなかった。

隔離政策；感染者に対しスタッフは防護服などを着用。非感染者も室内に隔離。常に食事時は黙食、ついたて、等で隔離。

効果；当施設ではマスクの着用（任意）のみを行った。一時期最大で４，５人の発熱者（４４人中）が出た時期はあった。無理な隔離政策はとらず、非発熱者は通常通りの生活を行った。当然食事中も楽しく会話。他の施設が１０－２０人近く一度に発症していた時期でも当施設ではいつもと変りなく生活していただいた。

ワクチン；当時入居していた方は家族希望で数名接種、その他の方は未接種。他の施設では強制的に３回接種した。

効果；感染の蔓延どころか重症化の予防にも貢献していなかった。某施設では接種後に少なくとも３人は急激に状態が悪化し死亡した。

定期的抗原検査；スタッフ管理のため発熱時に抗原検査、治癒判定のための検査。

答え；当施設では特に検査は行わなかった。発熱時は休み、解熱後に出勤という体制で臨み、混乱は起きなかった。スタッフの精神的疲労は最小限に留まった。他の施設との差は歴然だった

院長のひとり言

当院では自施設以外に９施設の健康管理を行っている。この４年間で全施設にコロナが蔓延し少なからずの人がお亡くなりになった。感染対策の名のもと利用者は室内に閉じ込められ、食事はドアもとにポン。まるで収容所のようだった。空気も殺伐としていた。一方自施設である我が家は蔓延時にも通常と変わりない生活を行った。運動会までした。日常生活の重要性をあらためて実感した。

質問；規則正しい生活をするのは良いことだと思いますが？

答え；自分の身体の声を聴いたうえでの規則正しい（時間通りの）生活は大切です。しかし例えば老人ホームなどでは、ホームが決めた時間通りに生活させられます。自分のリズムと異なると大変になります。

質問；1日の摂取カロリーを決めしっかり食べることはどうですか？

答え；例えば1日１２００Kcalと決めたとして、いつか必ず、食べられなくなる時が来ます。ですから今から、決めた量を食べるのではなく、心地よく、おいしく食べられるだけ食べるという習慣に切り替えたほうが良いのです。

質問；血圧は健康の指標になりますか？

答え；なりません。高いから危険だと思われる方が多いですが、違います。落ち着けば大多数の人の血圧は下がります。さらに高齢の方で元気な方は血圧が高めの人が多いですね。

質問；健康診断ですべての数値が正常範囲内です。

答え；安心材料の一つにはなります。しかし長生きの指標にはなりません。数値が正常であるかよりも、おいしく食べられて、ちゃんと便が出て、気持ちが健やか、の指標を大切にしてください。

院長のひとり言

今の社会ってかなりの部分が数値化されています。学力は偏差値、運動能力も数値化、社会人生活では売り上げにどれだけ貢献したかで数値化、健康診断すればすべて平均に入らないといけない。ところで我々が機械と違うところ、心の部分はどうなのでしょう？心、気持ち、気分、は数値化できません。心がないがしろにされているから数値が良くても心地よくないのではないかと思う今日この頃です

定義；高温多湿な環境に長時間いることで、体温調節 機能がうまく働かなくなり、体内に熱がこもった状態を指します・・厚生労働省ホームページより抜粋

質問；暑い日外に出てしばらくすると頭が痛くなり、ぼーとしてきます。体温は正常。これは熱中症ですか？

答え；上の定義からすると・・違います。暑さに対しての適応障害ですね。日射病疑い、暑気あたり、と言えばよいですかね。

質問；なんでもかんでも「熱中症」としてはいけないのですか？

答え；そう思います。軽症から重症まで同じ熱中症では、みな重症の熱中症を連想してしまい怖がってすぐ救急車をよぶようになります。軽症のうちに自身で対処することをしないといけない

質問；では危険な兆候とはなんですか？

答え；呼びかけても　あーうーは言うがちゃんと返事しない

汗が異常に出ていて、赤ら顔、息遣いも荒い

体温が非常に高い・・３８度以上とか

質問；上記のようにならないための対処方法教えてください

答え；直射を避けて、頭冷やして、水のませて、うちわあおいで、話しかけて、それでも改善しない場合は救急要請をお願いします。

虹は七色と我々は当然思っていると思いますが民族によっては３色のところもあり、逆に９色を色分ける民族もあるそうです。これは色に対する言葉があるということです。色を分けられる言葉あるということが大事だと。現象に対する言葉が細かくあれば、使い分けられるということです。翻って熱中症に関して軽度から重度まで同じ言葉でくくると、分類する能力が低下して重症者を見分けられなくなる恐れがあります。もっと細かく分類してほしいなと思います。

現象１；帯状疱疹になる人が増えた。

解説；テレビ報道でも何度も取り上げられましたね。そもそも帯状疱疹って人の免疫力が低下すると出てくるものですが、これが流行るってどういうことなのでしょうか？国民全体の免疫力が低下したということです。

現象２；癌になる人が増えた。

解説；当院に通院されている、健診を含めて、方たちのなかで毎年一定の割合で癌を患う人はいましたが、ここ最近は「え、あなたも」「え。あの人も」と明らかに増えました。

現象３；血栓症（血の塊ができて詰まる）になる人が増えた。

解説；いままで血栓症になる（症状が明らかに出る）人って開業医がお目にかかることはまずなかった。しかし最近のある時期から激増した。脳梗塞、脳出血の方も増えましたね。

現象４；急速に老衰が進行して亡くなる人が増えた。

解説；老衰って基本的にはゆっくりすすんでいくものでした。今までは。しかし最近は、ある時期から急激に全身状態の低下が進行し亡くなる人（老衰が急激に進行する）が増えた。

開業医の肌感覚は敏感です

私は訪問診療をしています。車を走らせて、患者さんのいる家を訪問します。その道中は町の風景を眺めながら行くことになりますが、最近、目についたことがあります。若くして麻痺を患い、リハビリ？で道々を歩いている人をちょくちょく見かけます。驚きなのは、乳母車を扱いながら自分も片麻痺状態で歩いている母親の姿を観た時です。これはおかしい。