2024年6月6日ハート通信
臨床医の肌感覚 最近変わった事
現象１；帯状疱疹になる人が増えた。 解説；テレビ報道でも何度も取り上げられましたね。そもそも帯状疱疹って人の免疫力が低下すると出てくるものですが、これが流行るってどういうことなのでしょうか？国民全体の免疫力が低下したということです。 現象２；癌になる人が増えた。 解説；当院に通院されている、健診を含めて、方たちのなかで毎年一定の割合で癌を患う人はいましたが、ここ最近は「え、あなたも」「え。あの人……
現象１；帯状疱疹になる人が増えた。 解説；テレビ報道でも何度も取り上げられましたね。そもそも帯状疱疹って人の免疫力が低下すると出てくるものですが、これが流行るってどういうことなのでしょうか？国民全体の免疫力が低下したということです。 現象２；癌になる人が増えた。 解説；当院に通院されている、健診を含めて、方たちのなかで毎年一定の割合で癌を患う人はいましたが、ここ最近は「え、あなたも」「え。あの人……
質問；そもそも「医原病」とはなんですか？ 答え；医療行為そのものが健康を害する、医療側が病をコントロールしようとしてかえって増悪する病を言います。１９７０年代に イヴァン・イリッチという哲学者により提唱されました。昔からアメリカでは指摘されていたのですね。 質問；具体的にはどういうことですか？ 答え；一番わかりやすいのは薬の副作用です。良かれと思って出された薬の害です。抗コロナ薬、高脂血症薬等……
宣言１；診療に訪れた方に「安心した」と言われる医療 そのこころは；昨今、脅しによる医療受診ばかりです。マスコミも一緒です。脅しておいて解決策は病院に行け？だけ。行っても更に脅される。そんな医療はしたくないと思っています。交通事故死で運転の恐怖を煽るのではなく、安全に運転すれば大丈夫よと強調したい。 宣言２；在宅医療の充実、医院に来られなくなっても、継続して診ていきます。 そのこころは；長年、通っ……
質問；病院の医慮の方向性とは何ですか？ 答え；病院医療の方向性は 救命、延命、病気の治癒を目指す医療です。限りなく「長い生命の維持を追求」します。例えば癌が見つかったら、癌と闘い治すことを目標にさまざまな治療をします。検査、入院、手術など苦痛を強いて生活の質を落としても生命予後の延長を目指します。皆さまが一般的に思っている医療とはこのことです。しかし「生活の質」は犠牲になります。 質問；では在宅……
発言；医師に「どこで死にたいですか」と言われて精神的ショックを受けました。癌を患って入退院を繰り返し10年です。「死ぬ覚悟はできていました」しかし希望に満ちた在宅医療を期待していたのに残念です。それから3ヶ月で亡くなりました。ある有名人（故人）の妻の発言の要約 質問；「どこで死にたいですか」は不適切な発言ですか？ 答え；「死」について考えたことがない患者さんに唐突にこの発言をした場合はショックを……
発言；医師に「どこで死にたいですか」と言われて精神的ショックを受けました。癌を患って入退院を繰り返し10年です。「死ぬ覚悟はできていました」しかし希望に満ちた在宅医療を期待していたのに残念です。それから3ヶ月で亡くなりました。ある有名人（故人）の妻の発言の要約 質問；「どこで死にたいですか」は不適切な発言ですか？ 答え；「死」について考えたことがない患者さんに唐突にこの発言をした場合はショックを……
発言；早期発見早期治療を重んじています。小さい変化を見つけ早く治療し解決したい。 答え；この考えの行き着く先は過度な検査と、その検査結果に対する不安感にとりつかれ、日々の生活の充実感を見失いやすくなることです。終末期までこの考えが強いと自宅で安心して過ごせなくなる可能性が高いです。人生でもっと大事な事は、ごはんが美味しいとか楽しい一日だったとか、やりたいことがあるとかそんなことですよね。 発言；……
質問；BSC=「緩和ケア」とは治療の見込みがない人の医療ですよね？ 答え；緩和ケアとは一般的に「痛みなどを緩和する（やわらげる）等、日常生活を快適に過ごすための治療」を言います。 質問；食べなくなったので心配です。なんとか食べさせる方法は？ 答え；「食べない」のは「食べたくても食べることが出来ない」のではなく「体が少ない食事量しか欲しない、または食べる事を欲しない体になった」と理解すべきです。ご……
質問；老衰してくると起こる現象について教えてください。 答え；①1日なにもしないで過ごせるようになる。つまり日常の活動量が減る。②痩せてくる。食事をしっかり摂っていても痩せてくる。少ない食事で過ごせるようになる。③現実世界から離れていく。周囲に無関心になるためにうすらぼんやりした雰囲気となる。④不要なものが出て行く。特に終末期には多量の尿、便が出る。高熱を出すこともある。ｴﾈﾙｷﾞｰを使い尽くし……
質問；高血圧は循環器科、慢性胃炎で消化器科と月にいくつかの専門医に通院しています 答え；ある病気の事に関して最良、最高の医療を提供してもらえる良いところがあります。しかし安定した後は定期的に診てもらう必要性は減ります。専門的な判断が必要な時に診てもらう事をお勧めします。 質問；最近、〇〇の症状がありますが、どこの科の先生に相談しても専門外だと言われてしまいました。 答え；自分の身体全体を把握して……
質問；明らかになっている有効な早期発見早期治療ついて教えてください。 答え；血管に血の塊が詰まる病気は早期発見が有効です。心筋梗塞に対する治療、一部の脳梗塞に対する治療、その他の塞栓症など。 片頭痛や痛風発作に対する治療；発作の初期に薬を飲めば発作が軽くなります。 質問；健康診断を受ければ寿命が延びますか？ 答え；どうもまだ明らかになっていません。仮説段階です。 質問；癌検診も同じですか？ 答……
今回は 認知症（痴呆） についての一考察。 その１；こだわりが消える その心は； 私は絶対に呆けたくない、寝たきりになりたくない、などのこだわりから解放され、「老い」を心配しなくなります。 その２；一人でいても飽きない その心は； 周囲に無関心になるので、自分の世界に入っていることが多くなります。一人で1日中忙しく誰かと会話したり、仕事したり。しかし逆に関心を引きたくていろんな周囲を困らせるよ……
質問；まだ通院出来るので専門の病院にいくつも通っていますが、少し将来が心配です。 答え；元気な時はいくつも時間をかけて通院出来ますが、大変な時こそ通院は困難になります。将来に備えて訪問診療できる生涯付き合える医師がいると安心ですね。 質問；いよいよ通院するのが辛くなってきました。 答え；自宅に医者が通う訪問診療に切り替える事を考えましょう。医者が自宅に来ることで何かあった時に看護師がかけつける体……
質問；息も心臓も止まっています。人工呼吸、心臓マッサージをしますか？ 答え；この問いに「ハイ」とお願いする場合は最近めったに見られません。無意味な延命行為と考える方が増えました。 質問；口から食べることが出来ません。胃に直接管（胃ろう）を入れて延命しますか？ 答え；多くの方が迷うところです。胃に管をいれて栄養をそこから入れれば長生きができます。これは明らかな延命行為です。 質問；水も飲まなくな……
その１；こだわりが消える その心は； 私は絶対に呆けたくない、寝たきりになりたくない、などのこだわりから解放され、「老い」を心配しなくなります。 その２；一人でいても飽きない その心は； 周囲に無関心になるので、自分の世界に入っていることが多くなります。一人で1日中忙しく誰かと会話したり、仕事したり。しかし逆に関心を引きたくていろんなことをしでかすことがあります。 その３； 苦痛が軽減される ……
質問；口から食べることが出来ません。胃に直接管（胃ろう）を入れて延命しますか？ 答え；多くの方が迷うところです。胃に管をいれて栄養をそこから入れれば長生きができます。しかし・・これは延命行為では？自分の運命を自分で決められなくなる可能性があります。 質問；水も飲まなくなりました。点滴して欲しいのですが？ 答え；多くの方が迷うところです。点滴ぐらいしてほしいと…。しかしご自身の意志で点滴を希望され……
質問；まだ通院出来るので専門の病院にいくつも通っていますが、少し将来が心配です。 答え；元気な時はいくつも時間をかけて通院出来ますが、大変な時こそ通院は困難になります。将来に備えて訪問診療できる生涯付き合える医師がいると安心ですね。 質問；いよいよ通院するのが辛くなってきました。 答え；自宅に医者が通う訪問診療に切り替える事を考えましょう。医者が自宅に来ることで何かあった時に看護師がかけつける……
質問；高血圧は循環器科、慢性胃炎で消化器科と月にいくつかの専門医に通院しています 答え；ある病気の事に関して最良、最高の医療を提供してもらえる良いところがあります。しかし安定した後は定期的に診てもらう必要性は減ります。専門的な判断が必要な時に診てもらう事をお勧めします。 質問；最近、〇〇の症状がありますが、どこの科の先生に相談しても専門外だと言われてしまいました。 答え；自分の身体全体を把握して……
質問；癌で亡くなる場合と老衰で亡くなる場合の違いはなんですか？ 答え；・・・・明確な区別は難しいです。まず自然死にあたる老衰死について知るべきです。老衰の兆候は、元気がなくなります。食事量がだんだん減ってきます。最後は水を少々のみの日が続きます。周囲に無関心になります。寝る時間が増えてきます。「眠るよう」と形容されることが多いです。しかし最後の最期は呼吸が早くなり、荒くなります。これは苦しんでいる……
質問；高血圧は循環器科、慢性胃炎で消化器科と月にいくつかの専門医に通院しています 答え；ある病気の事に関して最良、最高の医療を提供してもらえる良いところがあります。しかし安定した後は定期的に診てもらう必要性は減ります。専門的な判断が必要な時に診てもらう事をお勧めします。 質問；最近、○○の症状がありますが、どこの科の先生に相談しても専門外だと言われてしまいました。 答え；自分の身体全体を把握して……
質問；通院が大変になってきました。いろんな専門科にかかっていますが主治医がわかりません。 答え；いろんな科に通院している場合は主治医が誰だかわからないということがよく見られます。患者さん自身が主治医？のように振る舞う方もいますね。 質問；在宅医療をお願いするときには他院への通院は辞めないとだめですか？ 答え；その必要はありません。在宅医療と通院を併用して結構です。その場合「主治医」は在宅医に任せ……